@yura, è difficile risponderti da dietro una tastiera, ogni caso è a se.
il varismo va valutato con le rx apposite ( teleradiografie arti inferiori e le Rosemberg), calcolo un angolo di varismo. Con la RM per valutare se c'è una sofferenza della cartilagine mediale del ginocchio, poi si valuta la clinica del pz. L'età era un limite diversi anni fa, io fino a qualche anno fa non facevo osteotomie sopra i 50aa....mercoledi ne ho fatta una ad un mio paziente di 58anni....un gruppo nel nord est Italia sta facendo osteotomie agli over 60enni....
L'osteotomia è un intervento complesso , ci sono diverse tecniche ,e fatta in un certo modo migliora la stabilità del ginocchio, pensa che nei cani che hanno rotto l'LCA non lo ricostruiscono come gli uomini ma gli fanno un osteotomia....
certo non è un interventino, io lo spiego sempre, complicanze comprese, rischi e benefici, spesso me la rifiutano, soprattutto con la pressione del mondo del lavoro odierno....tanti non si possono permettere uno stop dal lavoro di 3mesi.
faccio una precisazione sull'intervento di ricostruzione LCA, non per passare per precisetti....(in realta lo sono un precisetti.....ma anche scassaminchia a sentire chi lavora con me!). noi mettiamo un tendine al posto del legamento, dopo 40gg il tendine trapiantato inizia un processo di ligamentizzazione per trasformarsi in legamento sia dal punto di vista biologico che meccanico, a 6mesi è bello avanzato questo processo, completato a 2anni, Per questo si vietano sport gravosi prima dei 6mesi. La fisioterapia è fondamentale per questo processo e per il recupero della funzionalità del ginocchio.
i tendini che si usano sono, il semitendine da solo ( quadruplicato )ST, oppure duplicato con il gracile GR. La porzione centrale del tendine rotuleo TR, oppure la porzione centrale del quadricipitale QT. poi ci sono gli allograft, tendini presi da cadavere. Di solito gli allograft vengono utilizzati solo in revisioni ( quando uno è già stato operato e l'ha rirotto) o in lesioni multilegamentose ( lesioni di LCA, LCP, LCL, LCM)
qualcuno usa anche i legamenti sintetici, io non li posso vedere perchè non si integrano, durano 10anni poi si rompono, fanno dei gran danni in articolazioni creando caverne nell'osso e sinoviti. fino ad ora gli ho solo rimossi...a mio avviso vanno evitati.
esistono diverse tecniche a seconda del tendine utilizzato e come lo utilizziamo.
non esiste una tecnica migliore di altre. Esiste una tecnica preferita da un chirurgo, anche io ho la mia, ma non sempre la posso fare per esigenze individuali . Vi allego un diapositiva che mostra il carico di rottura del LCA e dei trapianti utilizzati...il trapianti sono buoni, tutti, quello che cambia sono le mani del chirurgo e la capacità di mettere nel posto giusto il trapianto con la giusta tensione. Fondamentale chi ti prepara il trapianto, io ho diversi colleghi che mi aiutano a rotazione, qualcuno è bravo, altri no e quando ho questi , lo preparo personalmente perchè non mi fido! in tal modo però i tempi operatori si allungano
il chirurgo del ginocchio non ha nelle sue mani una sola tecnica , deve averne diverse e saperle utilizzare a seconda dell'occasine
@diana, secondo me il jerk test è attendibile in sala operatoria , con il paziente anestetizzato, solo cosi mi sento libero di fare un test senza che tu contrasti , e soprattutto non ti faccio sentire dolore. Cassetto ok ci da un indice di lassità anteriore, come il Lackman, ma non un indice sulla instabilità anterolaterale.
La plastica di rinforzo anterolaterale si è una plastica di rinforzo che comprende il legamento collaterale laterale .
nasce dai lavori anatomici di fine 1800 di Segond , la scoperta di un ispessimento della capsula anterolaterale che poi viene identificato come legamento anterolaterale (ALL). La lesione di questo , associata alla lesione del LCA dovrebbe dare un'instabilità non solo anteriore ( Lakman +, cassetto ant+) ma un'instabilità anterolaterale rotazionale ( jerktest++). E' difficile fare una valutazione clinica al paziente, visto che contrasta nel jerk, talvolta è eclatante la cosa, ma spesso no. per questo si fa in anestesia e solo dopo decido di fare la plastica anterolaterale. anche qui ci sono diverse tecniche: Coker- Arnold è quella che faccio per la maggior parte, oppure la Lemaire
il tutto è ancora in fase di studio nel mondo scientifico
io mi sono imposto una condotta su questo, anche basandomi su esperienze di colleghi più bravi di me con i quali mi confronto: quasi sicuro la faccio se il pz ha meno di 20anni e fa sport da contrasto, o se è una rilesione di LCA , ma comunque decido sempre dopo un esame clinico in anestesia.
spero di non avervi annoiato....
scherzo. Sarà anche un misero legamentuccio ma mi sta dando più noie di quando, qualche anno fa, in uno stesso incidente ho rotto tre costole, clavicola e il radio. Mi operai subito e in 40 gg sono tornata alla normalità. Sto maledetto crociato invece sembra una cacchio di punizione 